医院实验室是进行医学研究和临床诊断的重要场所，涉及大量的病原微生物、生物制剂和实验动物等生物样本。为了确保实验室生物安全，防止实验室感染和生物安全事故的发生，根据国家有关法律法规和标准要求，医院实验室必须定期开展生物安全自查工作。本次自查旨在全面了解实验室生物安全管理现状，找出存在的问题和不足，制定相应的整改措施，以提高实验室生物安全管理水平。

一、自查内容

1. 组织管理

（1）是否建立健全实验室生物安全管理体系，明确各级领导和部门的责任和职责。

（2）是否制定实验室生物安全管理制度和操作规程，并严格执行。

（3）是否定期组织实验室生物安全培训和演练，提高实验室人员的安全意识和应急处理能力。

2. 生物样本管理

（1）是否建立生物样本的采集、储存、运输、使用和销毁等全过程管理制度。

（2）是否对生物样本进行标识和分类管理，确保样本的来源、种类和数量清晰可追溯。

（3）是否定期对生物样本进行检测和监控，确保样本的安全性和有效性。

3. 生物安全设备设施

（1）是否配备符合生物安全要求的实验室设备设施，如生物安全柜、离心机、灭菌设备等。

（2）是否定期对实验室设备设施进行维护和校验，确保其正常运行。

（3）是否建立实验室设备设施的使用和维护记录，方便查询和追溯。

4. 个人防护和环境消毒

（1）是否为实验室人员提供必要的个人防护装备，如防护服、口罩、手套、护目镜等。

（2）是否定期对实验室环境进行消毒和清洁，确保实验室的卫生条件符合要求。

（3）是否建立实验室环境监测和记录制度，定期对实验室空气质量、表面消毒效果等进行检测和记录。

5. 实验室事故应急预案

（1）是否制定实验室事故应急预案，明确事故报告、应急处理和善后处置等程序。

（2）是否定期组织实验室事故应急演练，提高实验室人员应对突发事件的应急处理能力。

（3）是否建立实验室事故应急物资储备制度，确保应急物资的充足和有效。

二、自查发现的问题和不足

1. 组织管理：

部分实验室生物安全管理体系不够完善，部分领导和部门的责任和职责不够明确；实验室生物安全培训和演练不够频繁，部分实验室人员的安全意识和应急处理能力有待提高。

2.生物样本管理：

部分实验室生物样本管理不够规范，样本的来源、种类和数量不够清晰可追溯；部分实验室生物样本的检测和监控不够频繁，样本的安全性和有效性有待提高。

3.生物安全设备设施：

部分实验室生物安全设备设施不够完善，部分设备设施的维护和校验不够及时；部分实验室设备设施的使用和维护记录不够完整，查询和追溯不够方便。

4.个人防护和环境消毒：

部分实验室个人防护装备不够齐全，部分实验室人员的个人防护不到位；部分实验室环境消毒和清洁不够频繁，实验室的卫生条件有待提高。

5.实验室事故应急预案：

部分实验室实验室事故应急预案不够完善，部分实验室事故应急演练不够频繁；部分实验室事故应急物资储备不够充足，应急物资的查询和追溯不够方便。

三、整改措施

1. 加强组织管理，完善实验室生物安全管理体系，明确各级领导和部门的责任和职责；加强实验室生物安全培训和演练，提高实验室人员的安全意识和应急处理能力。

2. 规范生物样本管理，建立生物样本的采集、储存、运输、使用和销毁等全过程管理制度；加强对生物样本的检测和监控，确保样本的安全性和有效性。

3. 完善生物安全设备设施，确保实验室生物安全设备设施的完善和正常运行；加强实验室设备设施的使用和维护记录，方便查询和追溯。

4. 加强个人防护和环境消毒，为实验室人员提供必要的个人防护装备，定期对实验室环境进行消毒和清洁；建立实验室环境监测和记录制度，定期对实验室空气质量、表面消毒效果等进行检测和记录。

5. 完善实验室事故应急预案，明确事故报告、应急处理和善后处置等程序；加强实验室事故应急演练，提高实验室人员应对突发事件的应急处理能力；建立实验室事故应急物资储备制度，确保应急物资的充足和有效。

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